Una valutazione critica sul ruolo del varicocele in infertilità maschile, vitamine per varicocele.

Una valutazione critica sul ruolo del varicocele in infertilità maschile, vitamine per varicocele.

Editor Accademico: Edward Kim

Astratto

1. Introduzione

L’impatto di varicocele sulla fertilità maschile non è sospettato fino alla fine del 19 ° secolo, quando l’occlusione delle vene dilatate dal plesso pampiniforme ha dimostrato di migliorare la qualità dello sperma [4. 6]. MacLeod nel 1965 ha dimostrato diminuito numero di spermatozoi, diminuzione della motilità e una maggiore prevalenza di forme anomale nei campioni sperma raccolto da uomini infertili con varicocele [7].

Sebbene la fisiopatologia del varicocele e il suo rapporto con l’infertilità maschile è stato discusso negli ultimi 50 anni, i meccanismi esatti che finirebbe per portare ad uno stato fertile / subfertile sono ancora controversi. Ancor più discutibile è il vero beneficio dalla sua riparazione chirurgica [8. 9]. Trattare fattore di infertilità maschile dovrebbe avere come suo obiettivo finale di raggiungere un parto in diretta. Tuttavia, gli sforzi devono essere fatti per massimizzare il potenziale di fertilità coppie. In questo senso, si sostiene che il trattamento varicocele può essere fondamentale per ripristinare o ottimizzare la funzione testicolare.

Vi presentiamo una revisione sui concetti attuali e controversie varicocele come una condizione che colpisce la fertilità maschile circostanti.

2. Epidemiologia: una panoramica

3. Fisiopatologia: nuovi concetti

Nonostante le diverse teorie che mirano a spiegare l’impatto del varicocele sulla funzione testicolare, nessuno può chiarire completamente l’effetto variabile del varicocele sulla spermatogenesi umana e la fertilità maschile. meccanismi proposti comprendono l’ipossia e la stasi, l’ipertensione venosa testicolare, autoimmunità, elevata temperatura testicolare, reflusso di catecolamine surrenali, e aumento dello stress ossidativo [17].

In uno studio condotto su uomini con varicocele palpabile e oligozoospermia, Smit et al. ha mostrato un significativo miglioramento dell’indice di frammentazione del DNA (DFI) 3 mesi dopo varicocelectomia (preoperatoria DFI:

contro postoperatorio DFI

4. Varicocele e infertilità: una questione controversa

L’idea portante rapporto varicocele con infertilità si erge su tre aspetti: (1) l’aumentata incidenza di varicocele tra gli uomini infertili, (2) l’associazione tra varicocele e ridotti parametri seminali e le dimensioni dei testicoli, (3) il miglioramento dei parametri seminali e tassi di gravidanza dopo la correzione chirurgica del varicocele clinico.

Una incidenza varicocele di 25,6 è stata osservata in un ampio studio osservazionale ha coinvolto più di 9.000 uomini [32]. In questo studio, gli uomini con varicocele sono stati anche dimostrato di avere spermatozoi e testosterone livelli inferiori totali, e anche ridotte dimensioni testicolare sullo stesso lato delle navi varicose rispetto a quelli senza varicocele.

L’ipotesi che varicocele può causare danni ai testicoli è stata ulteriormente confermata su ragazzi in età puberale, in cui la riduzione delle dimensioni del testicolo omolaterale alla patologia è stata ripristinata dopo la riparazione chirurgica [33]. Va notato, tuttavia, che catch-up crescita testicolare tra gli adolescenti seguenti riparazione varicocele non è universale e può dipendere da diversi fattori tra cui l’età del paziente [34]. Discrepant dimensioni del testicolo negli adolescenti con varicocele deve in primo luogo essere documentata come peggioramento o persistente in relazione al varicocele omolaterale. Di conseguenza, alcuni ricercatori hanno raccomandato di follow-up post-operatorio androgeni sierici di valutare meglio la funzione testicolare dopo la riparazione varicocele [34].

Cho et al. analizzato gli effetti di varicocelectomia microchirurgica per cause diverse sterilità in 121 uomini con varicocele clinico e almeno un parametro di sperma anormale [36]. Nel complesso, il miglioramento seminale è stata osservata in 76 dei soggetti dopo l’intervento. analisi dei sottogruppi di pazienti con oligozoospermia, astenozoospermia, o teratozoospermia ha anche mostrato un significativo miglioramento dei parametri seminali dopo la riparazione varicocele.

5. Diagnosi: Dove ci troviamo?

6. TRATTAMENTO: Opzioni e Risultati

varicocelectomia laparoscopica fornisce alto ingrandimento, ma la formazione di idrocele e recidiva può verificarsi in un massimo di 10 e 5 dei casi, rispettivamente. Inoltre, sono necessari materiali di formazione e ad alto costo specifici. Infine, anche se considerato un approccio minimamente invasivo per diverse patologie addominali, è considerevolmente più invasivo di un approccio microchirurgico aperta ed è relativo alle complicazioni intrinseche di una procedura laparoscopica quali vascolari e lesioni intestinali [59. 60].

7. subclinico Varicocele: Un punto di dibattito

8. Varicocele e Azoospermia: vale la pena Trattare?

Anche dopo il miglioramento della spermatogenesi in un sottogruppo di NOA uomini seguenti riparazione varicocele, la maggior parte degli individui rimarranno azoospermico dopo varicocelectomia. I dati pubblicati riportano 60 di successo nel recupero di spermatozoi con microdissezione testicolare (micro-TESE) estrazione di spermatozoi negli uomini che rimangono NOA azoospermic dopo la riparazione varicocele [86]. Si suggerisce inoltre che la riparazione varicocele può massimizzare le possibilità di recupero di spermatozoi per ICSI negli uomini azoospermici con varicocele clinico. Inci et al. ha registrato un aumento di 2,6 volte nei casi di recupero di spermatozoi testicolari per ICSI utilizzando micro-TESE in NOA uomini con trattati rispetto ai non trattati varicocele [71].

9. Nuova Organizzazione Mondiale della Sanità valori di riferimento per seme umano Caratteristiche: impatto sulle raccomandazioni per il trattamento

Come tale, i dati disponibili potrebbero sostenere la pratica della varicocelectomia per gli uomini infertili con varicocele clinico e bassi parametri seminali normali in base ai nuovi valori di riferimento dell’OMS. Inoltre, questa conoscenza sfida le attuali raccomandazioni dell’OMS per il trattamento varicocele e sottolinea l’importanza di un dibattito continuo.

10. Conclusioni

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