Cáncer de dell’endometrio experiencia de 10 años en el Ospedale di San Juan de Dios, polipos en el collo dell’utero.

Cáncer de dell'endometrio experiencia de 10 años en el Ospedale di San Juan de Dios, polipos en el collo dell'utero.

Cáncer de dell’endometrio: experiencia de 10 unños en el Ospedale di San Juan de Dios

Ricardo Orellana H. 1. Fernando Saavedra Y. 1, 2. Juan Carlos Montero D. 1. Patricio Cisterna C. 1. Francisco Olguín C. 1. Macarena Torretti F. 3. Carlos Silva T. 4

1 Unidad de Ginecologíun Oncológica. Ospedale San Juan de Dios, Servicio de Salud Occidente, Santiago. 2 Departamento de Obstetricia y Ginecologíun Universidad de Chile, Facultad de Medicina Occidente. 3 Unidad de Ginecologíun generale, Ospedale San Juan de Dios. 4 Becado Ginecologíun Obstetricia Sede Occidente U. de Chile.

Parole chiave: Cáncer de dell’endometrio, etapificación Quirúrgica

PAROLE CHIAVE: cancro endometriale, stadiazione chirurgica

La ACOG desde el unño 2005 recomienda la estadificación completa incluyendo la disección ganglionar péLvica y lumboaórtica para todos los cánceres de dell’endometrio (6), dado que Aporta información pronóstica más exacta, lo que será evaluado en el unáLisis futuro de las etapas IIIC1 y IIIC2 de la nueva estadificación FIGO. Por otro lado, EL rol Terapéutico de la linfadenectomíun y su capacidad de Modificar el tratamiento adyuvante unún se encuentra en plena discusión (7,8,9). La estadificación Quirúrgica completa non está exenta de complicaciones, ya mare por dificultades técnicas, Obesidad extrema o por condiciones especiales de la paciente como por ejemplo adherencias peritoneales, cirugícome previas, condiciones médicas, ecc Por esta razón, priorizamos la estadificación completa en los casos que incluyan pacientes con lesiones G3, tumores Mayores 2 cm, il carcinoma de Células Claras o serosos papilares, invasión miometrial sindaco al 50% a extensión cervicale.

El propósito de esta publicación es evaluar nuestros resultados, Las características de la población atendida y el tipo de cirugíun realizada. Este unáLisis constituye El Punto Inicial en la conformación de estrategias y que Protocolos pudieran resultar en un mejor diagnóstico, tratamiento y seguimiento de pacientes con cáncer de dell’endometrio.

PACIENTES Y MÉTODOS

Tabla I
distribuciÓN POR Edad de LASPACIENTES CON CÁNCER DE dell’endometrio

El 98% de las pacientes se realizó ecografíun ginecológica en nuestro Servicio. El 45% attualeó un engrosamiento sindaco un 21 mm, el 14% entre 16 y 20 mm, el 31% entre 9 y 15 millimetri y el 10% de 8 millimetri o menos.

El principale método o técnica utilizado para el lograr diagnóstico HistolóGICO fue el raspado uterino segmentario (dilatación y raspado) Bajo anestesia regionale (64%), seguido por biopsia con cáNula de Pipelle (15%), histeroscopia (7%), biopsia con cáNula de Randall (3%). También se obtuvo el diagnóstico HistolóGICO posterior un histerectom Unaíuna por causa non Oncológica (7%) y por biopsia de tumore extrauterino (4%) como por ejemplo, ha incontratoástasi en la vagina o en linfonodos inguinales.

El 60% de las pacientes se encontraban en etapa I, el 15% en etapa II, el 16% en etapa III y el 9% en etapa IV, de acuerdo a la clasificación FIGO 1988. El tipo HistolóGICO más frecuente fue el carcinoma endometrioide seguido por el seroso papilar y el de células Claras (Tabla IV). Según grados Histológicos la distribución fue G1 (42%), G2 (36%) y G3 (22%). La sobrevida y espec globaleífica en etapa mi fue del 83% a 96%, respectivamente, disminuyendo en etapas máAVANZADAS s (Tabla V). Se sometieron un tratamiento Quirúrgico 94 pacientes; en las 6 restantes se hizo tratamiento médico por contraindicación Quirúrgica (Tabla VI).

Tabla IV
distribuciÓN POR TIPO HistolÓGICO Y concordancia CON biopsiaPRE operatoria

Tabla V
SOBREVIDA GLOBAL Y ESPECÍFICA PORetapas DESPUÉS DE CINCO AÑOS DEseguimiento

Tabla VI
distribuciÓN DE TRATAMIENTOS

HT: histerectomíun. SOB: salpingooforectomíun bilaterale. LP: linfadenectomíun péLvica. LA: linfadenectomíun lumboaórtica. RDT: radioterapia. QMT: quimioterapia.

It 42 pacientes se efectuó linfadenectomíun pelviana obteniendo 693 linfonodos, con un promedio de 16 por paciente. En la linfadenectomíun Paraaórtica SE obtuvieron it totale 60 linfonodos con un promedio de 3,3 linfonodos por paciente (Tabla VII), 4 pacientes presentaron linfonodos pelvianos positivos y otras paraa 2 tuvieron linfonodosópositivos rticos.

Tabla VII
NÚMERO DE LINFONODOS RESECADOS

Hubo un 18% de complicaciones Quirúrgicas, Siendo las principales las lesiones vasculares, y intestinale de víun urinaria, todas resueltas en el mismo acto Quirúrgico. No hubo mortalidad intra operatoria post-ni.

El cáncer de dell’endometrio es uno de los cánceres más prevalentes, y en nuestro país constituye el tercer cáncer ginecolóGICO de importancia, después del cáncer de mama y cuello uterino (10). Nuestros resultados permiten caracterizar Una población de 100 pacientes con cáncer de dell’endometrio en que Destaca que la edad de presentación ocurre principalmente entre los 50 y 70 unños con un promedio de 62 unños. Debuta maggiormente en etapa I, y después del tratamiento Quirúrgico los resultados de sobrevida en etapa precoz van del 83% al 96%. Perditaíntomas principales figlio la metrorragia pre y inviare menopáusica con alta asociación un pólipos endometriales. Estos hallazgos concuerdan con la literatura internazionale que Evidencia que esta neoplasia Presenta buenos resultados clíNicos especialmente cuando se Presenta en etapa I de bajo Riesgo.

En 1988 la FIGO determinó Que el tratamiento estáNdar del cáncer de dell’endometrio es la etapificación Quirúrgica, que en Consiste histerectomíun más salpingooforectomíun m bilateraleás linfadenectomíun pelviana y para aórtica. Sin embargo, el manejo es variabile dependiendo de múltiples factores entre los cuales están: tipo HistolóGICO, Tamaño tumorale, Etapa clínica al diagnóstico e idoneidad del equipo Quirúrgico. También en algunas ocasiones el diagnóstico se realiza en forma dopo operatoria debido un Una indicación Quirúrgica de causa non Oncológica (Como prolapso genitale o mioma uterino) o simplemente por un estudio preoperatorio inappropriati.

Hace algunos unños, el estudio ASTEC 1 non mostró que la cirugíun estáNdar con linfadenectomíun sistemáTica, en el tratamiento del cáncer de dell’endometrio, del mare superiore a la histerectomíuna semplice t itérminos de supervivencia globale y de supervivencia libre de recidivas en pacientes en etapa I (11). Esta información fue confirmada por un metanáLisis reciente, en que Además se informaba de un Aumento de la morbilidad posta operatoria con la linfadenectomíun en etapas precoces (12).

Como fue comentado, nuestro equipo decidió realizar linfadenectomíun en las que pacientes cumplieran ciertos CRITERIOS. Esto pudiera explicar La Baja tasa de complicaciones observadas, ya que la principale técnica Quirúrgica realizada fue la histerectomíun más salpingooforectomíuna base bilaterale, lo que está en concordancia con el hecho que la mayoríuna de las pacientes se presentaron en estadios Bajos de la enfermedad (75% it etapas I y II) lo que permitió observar Una evolución favorevole en la mayoríA de los casos.

Según nuestros resultados la incidencia del cáncer de dell’endometrio es rara antes de los 50 Años (15%) y muy baja sobre los 80 años (5%). No obstante, es destacable que el 15% de los casos afectó un mujeres pre menopáusicas. La ocurrencia de cáncer en este grupo etario PODRíun explicar en el parte Aumento en su incidencia en el país y el mundo. Los factores Que explicaríun este fenóMeno Son La Obesidad mórbida en Aumento, asociada un Ciclos anovulatorios y disminución de la paridad. Se Deben considerar También en los cánceres de Aparición precoz defectos hereditarios y genéTicos como el síndrome de Linch, la inestabilidad de los micro satélites, mutaciones especificas como la del Kras, Pten, Bcatenina y P53, entre otros (13).

El síntoma cardinale fue la metrorragia pre y inviare menopáusica (88%). Gracias a caracter estaística, EL cáncer de dell’endometrio es diagnosticado en etapas más precoces y Presenta Una evolución más Que favorevole el cáncer de cuello uterino y de ovario.

Un 86% de las pacientes presentaron alguna patologíun médica asociada, destacando hipertensión arteriosa, diabete mellito, Obesidad mórbida y patologíun cr respiratoriaóNica. Se ha estudiado mucho el efecto de la diabete y la Obesidad mórbida sobre la inducción de cáncer endometriale, existiendo Evidencia fisiopatologíA Del efecto de los factores de Crecimiento epidérmicos (IGFs) sobre el epitelio endometriale, induciendo a su proliferación y crecimiento (14). Dos Casos de esta casuística se asociaron un cáncer de Colon Nessuna poliposo. Esta asociación SE Presenta, hasta en el 5% de los cánceres de dell’endometrio y se sabe que el 25% de las pacientes con cáncer de Colon Nessuna poliposo sufrirá de cáncer de dell’endometrio en los siguientes 10 unños desde el diagnóstico. En este tipo de cánceres la recomendación para los Herederos de la mutación genética es realizar Controlli con biopsia dell’endometrio de desde los 35 unños e histerectomíun profiloáctica una vez cumplida la paridad después de los 45 unños (15).

El 90% de las pacientes presentaron endometrios engrosados ​​por sobre los 8 mm. El grosor endometriale y su asociación con cáncer e iperplasia dell’endometrio de fueron estudiados en la déCada de los 90, aceptándose hasta 5 millimetri de grosor en la postmenopausica, sin embargo, se ha informado que hasta un 4% de los cánceres endometriales pasaríun inadvertido con la ultrasonografíun transvaginale (16). Es por eso que en la aproximación diagnóstica debe ser la biopsia en caso de sospecha o persistencia de síntomas un pesar de un dell’endometrio de grosor normale. En Nuestra unidad consideramos un grosor endometriale máximo de 12 millimetri en la mujer peri menopáusica, la que se Mantiene bajo controllo SI está asintomática; de presentar metrorragia debe ser objeto de estudio por medio de biopsia endometriale con pipelle.

El principale método de diagnóstico fue la dilatación y curetaje y en segundo lugar la biopsia por pipelle de Cornier. un metanáLisis informareó que la pipelle epoca el mejor Dispositivo con índices de detección para cáncer endometriale en posta menopáusicas y menop preáusicas del 99,6% a 91%, respectivamente (17,18), Motivo por el cual en la actualidad es el método de elección para biopsia Inicial. El principale Problema observado en la aplicación de la cáNula de pipelle es la estenosis cervicale. Esto provocazione que en cerca del 10% de los casos non posible mare Obtener Una muestra para biopsia, situación que llega al 18% en pacientes mayores de 70 años (19).

La variedad endometrioide constituyó EL tipo HistolóGICO más frecuente (84%). Las Variedades seroso papilar, células Claras e indiferenciadas se presentaron en frecuencias relativamente Bajas, acorde con lo observado en la literatura.

La curva de sobrevida sigue los patrones cláSICOS: alta sobrevida en etapa I y II, y baja en etapas III y IV. Según la ACOG, la sobrevida un cinco unños para cánceres diagnosticados entre el 2003 y 2005 IT Estados Unidos fue de 86,9%, 65,3%, 40,4% a 15,7% para etapas I, II y III y IV, respectivamente (21). En nuestro Caso la sobrevida específica en etapa I y II fue del 96% a 83% respectivamente, algo mejor que la estadística norteamericana. Llama la atención que en nuestro Caso la sobrevida de las pacientes en etapa IV del mare del 25% Casi un 10% di sindaco, comparativamente. Pensamos que esta Diferencia puede explicarse por el pequeñsopraúMero de pacientes en etapa IV y por la influencia de la mortalidad por patologícome cróNicas, dado que al calcular la mortalidad globale la sobrevida es menor.

Se efectuó linfadenectomíun péLvica en el 42% de los Casos, agregándose linfadenectomíun para aórtica en el 18% de los casos. cols y Mariani (22), definieron Que el núMero de ganglios necesarios para considerar óptima Una linfadenectomíun sindaco debe ser un 10 para la péLvica sindaco y 5 en la para aórtica. En Nuestra casuística obtuvimos ONU promedio de 16 ganglios un nivel y pelviano 3,3 en el nivel para aórtico, por lo que debemos mejorar unún en este Aspecto.

Está pendiente EL unáLisis por subgrupos para determinar cuáles figlio las características especíFicas de las pacientes linfonodos truffa positivos, para lo cual esperamos analizar un sindaco núMero de Casos, non obstante, valoramos que la exploración LINFática no se haya asociado un morbilidad ni complicaciones significativas.

El cáncer de dell’endometrio en el grupo estudiado se Presenta principalmente en etapa io, con un moderado Incremento de las etapas II y III, riguardo de lo publicado. Ocurre principalmente en mayores de 50 unños, Cuyo principali síntoma es la metrorragia dopo menopáusica. Presenta Una evolución favorevole, especialmente cuando se Diagnostico it etapas I y II. La Mayoríun pacientes de las recibió tratamiento Quirúrgico y cerca de la mitad fue sometida un linfadenectomíuna truffa escasas complicaciones. El principale tipo HistolóGICO Sigue siendo la variedad endometrioide. Debemos hacer para esfuerzos lograr el diagnóstico y el tratamiento en un tiempo oportuno, lo implicar qualeía la ejecución de un flujograma de indagine y tratamiento de acuerdo un plazos establecidos y en coordinación con Centros de atención Primaria de Salud, di tal manera evitar las demoras observadas entre el diagnóstico y la realización de la cirugíuna o el tratamiento adyuvante.

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