Biopsia della colonna vertebrale, la biopsia della colonna vertebrale.

Biopsia della colonna vertebrale, la biopsia della colonna vertebrale.

(A – c) disegni schematici che mostrano le traiettorie degli aghi per la anterolaterale, posterolaterale, e posteriore avvicina al (a) C4 e livelli vertebrali (b) C6. (C) Schema che mostra le traiettorie di aghi per l’approccio paramaxillary per le lesioni C1 e C2

approccio anterolaterale

Per l’approccio anterolaterale, il paziente viene posto in posizione supina con la testa rivolta verso il lato opposto, con il collo in estensione, e con un cuscino o rafforzare sotto le spalle. L’ago viene inserito anteriore al muscolo sternocleidomastoideo ed è avanzato postero tra lo spazio viscerale e lo spazio carotidea (Fig. 22.2) [10. 13. 14. 21]. Si deve prestare attenzione per evitare l’ipofaringe e soprattutto la fossa piriforme e l’esofago. In alcuni casi, può essere utile per ritrarre manualmente grossi vasi lateralmente, soprattutto se la procedura viene eseguita con guida fluoroscopica [19. 20].

(A. B) della colonna vertebrale cervicale. approccio antero-laterale. (A) immagine a risonanza magnetica assiale mdc mostra un’area anormale di valorizzazione (asterisco) in un corpo vertebrale C4. (B) immagine Tomografia computerizzata durante la procedura di biopsia mostra l’ago biopsia (freccia) inserito attraverso il muscolo sternocleidomastoideo (M) e mediale avanzata alla carotide (A) e la vena giugulare (V) nel corpo vertebrale C4

Come l’ago viene spinto posteriormente verso il corpo vertebrale, si deve prestare attenzione al fine di evitare l’arteria vertebrale. Dalla succlavia, la nave va verso l’alto verso il forame nella base del processo trasverso della sesta vertebra cervicale e poi passa verso l’alto attraverso il canale nei processi trasversali. Tra i forami, l’arteria vertebrale è situato lateralmente alla parte centrale o posteriore del corpo vertebrale o disco; occorre prestare attenzione al fine di evitare la parte laterale del corpo vertebrale. Poiché l’ago è diretta posteriormente e medialmente in questo approccio, teoricamente, il canale spinale potrebbe essere penetrata attraverso i forami neurali, che sono diretti anterolaterally. Tuttavia, l’uso di scansioni CT intermittenti per controllare la posizione e la traiettoria della punta dell’ago può proteggere contro la penetrazione del canale spinale e prevenire possibili danni alle strutture vascolari e nervose. Inoltre, la presenza della guaina carotidea tende a mantenere l’ago puntato medialmente e lontano dal forame neurali e vertebrale [22].

Altre importanti strutture che potrebbero essere nel percorso dell’ago quando viene utilizzato questo approccio includono i vasi superiori e medie della tiroide, i nervi laringei superiori ed inferiori, il ciclo del nervo ipoglosso, e gangli cervicale del sistema simpatico. Tuttavia, gli aghi di piccolo calibro utilizzato per la biopsia non rischiano di provocare gravi danni ai vasi sanguigni o nervi.

approccio posterolaterale

L’approccio posterolaterale viene utilizzato per il campionamento inferiore cervicale (C4-C7) lesioni vertebrali che coinvolgono il processo trasverso, peduncolo, pilastro articolari, o lamina e per il campionamento delle lesioni nelle parti paraspinal prevertebrali e laterali dello spazio perivertebrali [7. 19]. Questo approccio può essere utilizzato anche per masse campionamento laterali coinvolgono C1 e C2.

Con il paziente in decubito supino, prono, o laterale, l’ago viene inserito attraverso il muscolo sternocleidomastoideo e lo spazio cervicale posteriore e posteriore advanced alla guaina carotidea (Fig. 22.3). A seconda del livello vertebrale (metà vs. inferiore cervicale), posizione del paziente, e la dimensione e la posizione della guaina carotidea, l’ago può essere avanzata anteromedialmente o postero. I tessuti molli sovrastanti clavicole e le spalle possono interferire con il posizionamento ago nel collo inferiore, in particolare nei pazienti con clavicole prominenti e collo corto. Un approccio fuori dal piano inclinato con un’angolazione ago caudale può essere utilizzato in questa situazione; l’ago viene inserito in un craniale aereo per il livello della lesione bersaglio e avanzata caudalmente e medialmente (Fig. 22.4).

(A. B) della colonna vertebrale cervicale. approccio postero-laterale. (A) La tomografia computerizzata (TC) mostra un processo litico (asterisco) che coinvolge il corpo vertebrale C3. (B) l’immagine CT durante la procedura di biopsia mostra l’ago biopsia (freccia) inserito attraverso il muscolo sternocleidomastoideo (M) e posteriore advanced ai vasi guaina carotidea (V) nella lesione C3 (asterisco)

(A. B) della colonna vertebrale cervicale. approccio postero angolato. (A) immagine a risonanza magnetica mostra una lesione iperintensa (frecce) che coinvolge il processo trasverso destro della vertebra C6 si estende nello spazio prevertebrale. L’arteria vertebrale (freccia) è posteriore immediatamente alla massa. (B) TC mostra la punta dell’ago (freccia) nella porzione prevertebrale della massa (M). L’ago è stato inserito a un livello più craniale, diretto caudalmente, e posteriore avanzata alla vena giugulare interna (V) e l’arteria carotide comune (freccia)

Con questo approccio, l’arteria vertebrale è la struttura più vulnerabile al danno durante la biopsia, soprattutto a livelli tra i forami trasversale, in cui la nave si trova lateralmente al corpo vertebrale e disco. Inoltre, un ago inserito dietro la guaina carotidea e avanzata postero verso una lesione coinvolge la settima vertebra cervicale potrebbe potenzialmente danneggiare l’arteria vertebrale. Utilizzo di mezzo di contrasto per identificare dell’arteria vertebrale può ridurre il rischio di lesioni. Poiché i forami intervertebrali eseguito dal canale spinale in un obliquo mediale-to-laterale e posteriore-a-anteriore direzione, penetrare il canale spinale con questo approccio non è possibile. Inoltre, un piccolo calibro puntura del brachiale o plesso cervicale come si corre tra i muscoli scaleni non è pericoloso, anche se può causare dolore transitorio. Quando questo metodo viene utilizzato per la biopsia delle lesioni C1 e C2, si deve prestare attenzione a identificare ed evitare l’arteria vertebrale (Fig. 22.5).

approccio posteriore

L’approccio posteriore viene utilizzato per la biopsia delle lesioni che coinvolgono processo, lamina, e pilastri articolari spinosi e dei processi delle vertebre cervicali e lesioni posteriore e porzioni paraspinali laterali dello spazio perivertebrali [22]. Questo approccio può anche essere utilizzato occasionalmente per il campionamento masse laterali che coinvolgono C1 e C2, a condizione che si ha cura di identificare ed evitare l’arteria vertebrale [22].

colonna cervicale. approccio posteriore. tomografia computerizzata con il paziente in decubito mostra dell’ago (freccia), che passa attraverso i muscoli paravertebrali posteriori in un processo litico (asterischi) coinvolge la lamina sinistra di C3 vertebra

approccio transorale

L’approccio transorale può essere usato per accesso percutaneo delle lesioni che coinvolgono le porzioni anteriori del C1 e C2 vertebre, compresa la odontoide [19. 22. 23]. L’uso di questo approccio richiede anestesia generale. Un divaricatore otorinolaringoiatriche è posto al fine di fornire un’adeguata visibilità dello spazio orofaringeo. L’ugola è spinto via con un divaricatore o di un tubo nasale. Alcuni operatori raccomandano posizionamento di un bloccante bronchiale gonfiabile nell’esofago per impedire fluidi antisettiche o sangue di entrare nello stomaco. La faringe orale e la cavità è preparato con soluzione antisettica. La parete posteriore della faringe viene spruzzato e infiltrata con anestetico locale. L’ago viene inserito attraverso la mucosa faringea posteriore e viene fatto avanzare posteriormente attraverso lo spazio retrofaringeo e muscoli prevertebrali verso la lesione (Fig. 22.8). Questo è un metodo relativamente sicuro perché nessun importante struttura si trova tra la parete posteriore della faringe e l’osso. L’uso di antibiotici in questa impostazione è consigliata a causa della difficoltà nel mantenere un campo sterile con l’approccio transorale.

approccio transoral. tomografia computerizzata mostra l’ago (freccia) inserito attraverso la bocca aperta e avanzata attraverso i tessuti retrofaringei e prevertebrali in una massa dei tessuti molli (punte di freccia) che prevedano la punta del odontoideo e l’arco anteriore dell’atlante

approccio Paramaxillary

Sebbene la presenza di scheletro facciale preclude l’utilizzo del metodo anterolaterale standard per lesioni C1 e C2, un approccio paramaxillary transfacial offre accesso anterior sicuro anteriore lesioni C1 e C2 [22]. L’ago viene inserito inferiore al processo zigomatico del mascellare superiore e avanzato posteriormente attraverso lo spazio buccale tra la mascella e mandibola. L’ago viene fatto avanzare attraverso la laterale e mediale muscoli pterigoidei e parafaringea e gli spazi per l’accesso retrofaringei lesioni C1 e C2 (Fig. 22.9).

colonna cervicale. approccio Paramaxillary. (A) contrasto potenziato tomografia computerizzata con il paziente in posizione supina mostra una lesione litica (asterischi) coinvolge il corpo di C2 vertebra. Notare la posizione della carotide (A), la vena giugulare (V), e l’arteria vertebrale (VA). (B) tomografia computerizzata mostra l’ago biopsia (freccia) avanzata attraverso la Masticator, spazi parafaringeo, e muscoli prevertebrali in una lesione litica (asterischi) che coinvolge il corpo vertebrale C2

colonna vertebrale toracica

(A – d) Schema mostrando traiettorie aghi per la transpeduncolare (a), costotransverse (b), scanalatura costovertebrali (c), e intercostali (d) si avvicina per lesioni vertebrali toraciche. Le aree ombreggiate rappresentano la regione che può essere letta con ciascun approccio

approccio transpeduncolare

Il peduncolo fornisce un percorso breve e sicuro al corpo vertebrale [24]. Un approccio transpeduncolare è generalmente utilizzato per le lesioni situate all’interno o solo anteriore al peduncolo (Fig. 22.11). Questo approccio è anche l’approccio preferito per lesioni che coinvolgono l’intero corpo vertebrale.

colonna vertebrale toracica. approccio transpeduncolare. tomografia computerizzata con il paziente in posizione prona mostra dell’ago guida (freccia) e l’ago coassialmente inserita biopsia (freccia aperta) avanzato attraverso il peduncolo destro (P) della vertebra T11 per biopsia di una lesione litica (asterischi) situato immediatamente anteriore al peduncolo

L’approccio transpeduncolare evita il rischio di lesioni alle principali vasi, il sacco durale e la corda, e le radici nervose [25. 26]. Un altro vantaggio dell’approccio transpeduncolare è che l’ago sia perpendicolare alla corticale ossea in corrispondenza del punto di entrata. Inoltre, l’osso corticale del peduncolo posteriore è tipicamente sottile, facilitando così l’inserimento dell’ago. Poiché il peduncolo è attaccato alla metà craniale del corpo vertebrale, questo approccio è generalmente adatto per lesioni che coinvolgono la parte superiore del corpo vertebrale. Tuttavia, l’uso di craniocaudale angolazione dell’ago con questo approccio, in cui l’ago entrare nella parte craniale del peduncolo è caudalmente angolata, consente l’accesso a lesioni che coinvolgono metà per abbassare parte del corpo vertebrale (Fig. 22.12).

colonna vertebrale toracica. approccio transpeduncolare angolato. (A) tomografia computerizzata con il paziente in posizione supina mostra un processo litico (asterischi) che coinvolge il corpo vertebrale T5. Nota la lesione si trova caudalmente al livello del peduncolo, precludendo un approccio transpeduncolare diretta. (B – d) L’ago (freccia) è stato inserito a livello craniale alla lesione e diretto caudalmente attraverso il peduncolo (P) nella lesione (asterisco)

Il diametro trasversale del peduncolo toracica è inferiore a quella del peduncolo lombari, lasciando meno spazio per l’errore quando si posiziona un ago di grosso calibro attraverso il peduncolo [27 28]. Il diametro trasverso del peduncolo è più piccolo (4,6 mm in media) a livello T5. Così, un ago biopsia con un diametro esterno di 3 mm può danneggiare le pareti mediale del peduncolo [25]. Le ridotte dimensioni del peduncolo limita anche l’angolo di ingresso dell’ago bioptico. Anche se peduncoli toraciche generalmente ospiterà un ago 11-gauge, aghi calibro più piccole possono essere preferibile, soprattutto a livello delle vertebre toraciche superiori e medie.

Thoracic biopsia transpeduncolare può essere eseguita con guida fluoroscopica o TC. A causa della difficoltà nel visualizzare occasionale piccolo peduncolo toracica con fluoroscopia a raggi X, guida TC è il metodo preferito.

Costovertebrali / Transcostovertebral / Costotransverse approccio comune

Per l’approccio transcostovertebral, l’ago viene inserito lateralmente e avanzata anteromedialmente, passando tra il tubercolo della nervatura e il corrispondente processo trasverso (Fig. 22.10b) [29]. L’ago entra l’aspetto postero del corpo vertebrale attraverso il legamento costotransverse (Fig. 22.13). guida TC è necessario per visualizzare direttamente il posizionamento dell’ago preciso tra il processo trasverso e la costola.

colonna vertebrale toracica. approccio Costotransverse. tomografia computerizzata con il paziente in posizione prona mostra l’ago biopsia (freccia) avanzato tra fianco nono nervatura (R) e il processo trasversale (TP) per la biopsia di una lesione sclerotica (asterisco) coinvolge la parte posteriore sinistra della T9 corpo vertebrale

La traiettoria dell’ago dipende l’orientamento e lo spessore della nervatura e processo trasverso. Con questo approccio, le strutture ossee non lasciano molto spazio per l’ago angolazione. La testa della costola si articola con la faccetta costale superiore del corrispondente vertebra toracica, che si trova in aspetto postero della metà superiore della vertebra caudale immediatamente alla piastra terminale superiore. Pertanto, questo approccio consente l’accesso a lesioni che coinvolgono la parte superiore del corpo vertebrale. Questo approccio consente l’accesso a lesioni che coinvolgono posteriore o parti posterolaterali del corpo vertebrale sul lato omolaterale (Fig. 22.13) e anche a lesioni che coinvolgono la parte anteriore del peduncolo ipsilaterale (Fig. 22.10b). Tuttavia, le lesioni che coinvolgono anteriore ipsilaterale o porzione antero-laterale del corpo vertebrale non possono essere raggiunti con questo approccio. Tuttavia, questo approccio consente l’accesso ad un’area molto più grande del corpo vertebrale, compresa la metà anteriore, sul lato controlaterale all’inserimento dell’ago (Fig. 22.14). Questo approccio può anche essere utilizzato per accedere al disco intervertebrale un livello sopra il livello del corrispondente vertebra toracica.

colonna vertebrale toracica. approccio Costotransverse. tomografia computerizzata con il paziente in posizione prona mostra l’ago biopsia (freccia) avanzato tra dieci costole sinistra (R) e il processo trasversale (TP) per biopsia di una lesione litica (asterisco) coinvolge la parte anteriore destra T10 corpo vertebrale

Con questo approccio, le strutture ossee (cioè, il processo trasversale e la nervatura) mantengono l’ago biopsia distanza dal polmone, pleura, e le radici nervose in uscita. La presenza di costola anteriore al percorso dell’ago impedisce involontaria trasgressione pleurico e impedisce l’ago di scivolare in avanti lungo la corteccia laterale del corpo vertebrale. Il processo trasverso impedisce il passaggio dell’ago nel canale spinale. I danni all’articolazione costotransverse rimane una possibilità teorica con questo approccio.

Solo i membri d’oro può continuare a leggere. Login o Registrati a continuare

Related posts

Related posts