Acuta e cronica polmonare emboli angiografia CT-Correlazione American Journal of Roentgenology

Acuta e cronica polmonare emboli angiografia CT-Correlazione American Journal of Roentgenology

Non ostruttiva difetto di riempimento

Un nonobstructive difetto di riempimento centrale non può galleggiare nel centro del lume senza toccare fisicamente la parete del vaso e sarà collegato a un difetto di riempimento nonobstructive eccentrici o trombo di ostruzione completa. In EP acuta, a nonobstructing forme di riempimento dei difetti eccentriche angoli acuti rispetto alla parete del vaso quando visto in angiografia TC o [4] (Fig. 2 bis. 2B. 2C. 2D. 2E. 2F. 2G. E 2H).

Indiretta Segno acuta malattie tromboemboliche: non uniforme perfusione arteriosa

Oligoemia, o una diminuzione della velocità di flusso, a causa di EP acuta è spesso identificato sulla angiografia [2. 3] (Fig. 1A). Nella nostra esperienza, questo dato è più spesso visto su angiografia rispetto alla TC. Non uniforme perfusione arteriosa a causa di EP acuta può insolitamente manifestarsi come un mosaico di attenuazione alla TC. Occasionalmente, una grande PE centrale acuta può causare oligoemia e una diminuzione nel diametro del vaso, che è reversibile, può essere visto sul TC (Figg. 3A. 3B. E 3C). La diagnosi differenziale del segno radiologico indiretto di non uniforme perfusione arteriosa polmonare è costituito da cause congenite o acquisite, tra cui cronica PE, enfisema, infezioni, la compressione o invasione di una arteria polmonare, atelettasia, pleurite, e l’ipertensione venosa polmonare [2].

Figura. 2A embolia polmonare -Pancreatite (PE) in 78-year-old donna (stesso paziente come mostrato nelle Figg. 1A. 1B. 1C. 1D. e 1E). angiogramma polmonare sinistra mostra difetto di riempimento centrale (freccia ) Entro segmento posteriore lobo superiore sinistro. In questo paziente, tutte e tre le arterie segmentali di lobo superiore sinistro derivano direttamente dalla arteria polmonare principale. perfusione arteriosa non uniforme (punta di freccia ) È visto in arteriogramma.

Figura. 2B embolia polmonare -Pancreatite (PE) in 78-year-old donna (stesso paziente come mostrato nelle Figg. 1A. 1B. 1C. 1D. e 1E). immagine CT riformattato coronale curvo presente un difetto centrale di riempimento non ostruttiva (freccia ). CT mostra anche più prossimale trombo non ostruttiva (punta di freccia ) All’interno dell’arteria polmonare principale, più facilmente visto su CT che sulla angiografia (UN ).

Figura. 2C embolia polmonare -Pancreatite (PE) in 78-year-old donna (stesso paziente come mostrato nelle Figg. 1A. 1B. 1C. 1D. e 1E). L’illustrazione mostra che eccentrica trombo acuto (freccia ) Rende angoli acuti con parete del vaso.

Figura. 2D embolia polmonare -Pancreatite (PE) in 78-year-old donna (stesso paziente come mostrato nelle Figg. 1A. 1B. 1C. 1D. e 1E). immagine assiale CT mostra difetto di riempimento centrale all’interno posteriore segmentale dell’arteria (freccia ) Del lobo superiore sinistro.

Figura. 2F embolia polmonare -Pancreatite (PE) in 78-year-old donna (stesso paziente come mostrato nelle Figg. 1A. 1B. 1C. 1D. e 1E). L’illustrazione mostra EP acuta difetto di riempimento centrale immagine CT visitati in asse lungo di trombi su. materiale contrasto può essere visto da qualsiasi lato del trombo ben definiti che formano la “rotaia segno ferrovia.”

Segni diretti di PE cronica

Figura. 2G embolia polmonare -Pancreatite (PE) in 78-year-old donna (stesso paziente come mostrato nelle Figg. 1A. 1B. 1C. 1D. e 1E). immagine assiale CT, ottenuto più craniale di D. mostra difetto di riempimento eccentrica all’interno dell’arteria polmonare (freccia ).

Figura. 2H embolia polmonare -Pancreatite (PE) in 78-year-old donna (stesso paziente come mostrato nelle Figg. 1A. 1B. 1C. 1D. e 1E). L’illustrazione mostra EP acuta difetto di riempimento eccentrico immagine CT vista perpendicolare al piano del trombo su; trombo ben definito (freccia ) Forma con angoli acuti parete del vaso.

Figura. 3A embolia polmonare -Pancreatite a 55-year-old man. Destra angiogramma polmonare mostra grande difetto di riempimento in arteria polmonare destra (freccia ). Non uniforme perfusione arteriosa è mostrato interessando maggioranza degli polmone destro con risparmio di anteriore segmentale dell’arteria del lobo superiore destro. C’è il reflusso del mezzo di contrasto in arteria polmonare sinistra. Insolito polmonare corso dell’arteria catetere a causa di azygos continuazione di anomalo vena cava inferiore è anche visto.

Figura. 3B embolia polmonare -Pancreatite a 55-year-old man. immagine CT ottenuto distale al grande trombo mostra arterie polmonari essere diminuito nel diametro del vaso (frecce ) Rispetto alle navi bronchi e controlaterale adiacenti.

Figura. 3C embolia polmonare -Pancreatite a 55-year-old man. Ottenuto 3 settimane dopo embolectomia, immagine CT mostra arterie polmonari (frecce ) Sono tornati al loro diametro normale.

Figura. 4A embolia polmonare -Chronic (PE) nel 40-year-old donna. Angiogramma mostra completa ostruzione (frecce ) Sta influenzando vasi subsegmentali del segmento posteriore del lobo superiore sinistro e anteriore e posteriore arterie segmentali basali. Risultante perfusione arteriosa non uniforme (punte di freccia ) È anche ben mostrato.

Figura. 4B embolia polmonare -Chronic (PE) nel 40-year-old donna. Linea di disegno mostra completa ostruzione del vaso con margine convesso rispetto al contrasto dei materiali. Questo è il difetto “sacchetto” di PE cronica visto su angiografia.

Figura. 4C embolia polmonare -Chronic (PE) nel 40-year-old donna. immagine curva coronale CT riformattato visualizzati su finestre del polmone mostra sacchetto difetto del segmento anteriore basale del lobo destro inferiore (freccia ). arteria contratto (punte di freccia ) È inferiore bronchi adiacenti.

Figura. 4D embolia polmonare -Chronic (PE) nel 40-year-old donna. Illustrazione immagine riformattato CT di ostruzione completa in spettacoli PE croniche del contratto trombo (freccia ) Distale a sacchetto difetto.

Difetti di riempimento non ostruttiva

Il trombo organizzato di PE cronica può causare irregolarità intimale, gruppi e reti, e restringimento nave brusco; nessuno di questi può portare ad una stenosi dell’arteria polmonare.

irregolarità intimale sono larga base, liscio, anomalie marginati che creano angoli ottusi con la parete del vaso. Essi possono essere unilaterale o bilaterale [4 -6] (Figg. 5A. 5B. 5C. 5D. 5E. E 5F). Polmonari irregolarità arteria intimale può anche essere dovuto a placche secondarie di ipertensione polmonare.

Figura. 5A embolia polmonare -Chronic (PE) nel 60-year-old man. angiogramma polmonare destra mostra numerose irregolarità intimale (frecce diritte ). dilatazione poststenotica (punta di freccia ) Appare colpisce segmento posteriore lobo superiore destro. Anche notato all’interno del lobo inferiore destro è vaso tortuoso (freccia curva ).

Figura. 5B embolia polmonare -Chronic (PE) nel 60-year-old man. immagine CT riformattato coronale mostra trombo organizzato (frecce ) Come causa di irregolarità intimale. Inoltre, la dilatazione poststenotica (punta di freccia ) È mostrato colpisce posteriore dell’arteria segmentaria. Ancora una volta mostrato all’interno del lobo inferiore destro è vaso tortuoso (freccia curva ).

Restringimento brusca Vessel

restringimento nave brusco, spesso il risultato di ricanalizzazione, manifesta angiograficamente come la convergenza improvviso del mezzo di contrasto che porta a una colonna sottile di mezzo di contrasto intravascolare distale [5]. Questo risultato non reversibile può essere rilevato anche su immagini CT, che possono essere utilizzati per identificare la causa della stenosi [4] (Fig. 7A. 7B. E 7C).

Segni indiretti di malattia tromboembolica cronica

vasi polmonari tortuosi sono stati ben descritti in pazienti con ipertensione arteriosa polmonare. Questo segno radiologico è visto anche in pazienti con ipertensione arteriosa polmonare secondaria a malattia tromboembolica cronica [8] (Figg. 5A e 5B).

L’allargamento della principale arteria polmonare

Allargamento dell’arteria polmonare principale, superiore a 33 mm [9], si verifica in pazienti con precapillare, capillari, e le cause postcapillari di ipertensione arteriosa polmonare. Questo risultato radiologico è comunemente identificata nei pazienti con ipertensione arteriosa polmonare secondaria a malattia tromboembolica cronica [8].

Figura. 5C embolia polmonare -Chronic (PE) nel 60-year-old man. Illustrazione di intimale irregolarità del PE cronica come visto in angiografia. Questa ampia base, liscio, anomalia marginata può interessare uno o entrambi i lati della nave; forma angoli ottusi con parete del vaso (freccia ).

Figura. 5 D embolia polmonare -Chronic (PE) nel 60-year-old man. immagine assiale CT ottenuto a livello di aneurisma poststenotica mostra che segmento posteriore del lobo superiore destro (freccia ) è affetto.

Figura. 5E embolia polmonare -Chronic (PE) nel 60-year-old man. immagine assiale CT ottenuto a livello della arteria polmonare lobo destro inferiore mostra trombo cronico eccentrica (freccia ).

Figura. 5F embolia polmonare -Chronic (PE) nel 60-year-old man. Illustrazione di intimale irregolarità del PE cronica visto in piano assiale. Questa larga base, liscio, marginati, riempimento eccentrico forme difetti angoli ottusi con parete del vaso (freccia ).

L’allargamento bronchiale arterie

Allargata arterie bronchiali sono spesso identificati nei pazienti con malattia tromboembolica cronica. Altre cause di questo risultato comprendono anomalie congenite vascolari, bronchiectasie, ascessi polmonari acute o croniche, e micobatteri e infezioni fungine. L’allargamento della fornitura dell’arteria collaterale bronchiale è facilmente visibile su angiografia TC, ma non può essere identificato in angiografia convenzionale dell’arteria polmonare.

Non uniforme perfusione arteriosa

I segni radiologici diretti, indicati su angiografia o angio-TC, sono tenuti ad effettuare la diagnosi di malattia tromboembolica polmonare acuto o cronico. I segni indiretti sono utili come indicatori dei siti dei segni radiologici diretti di PE. Sia angiografia TC e angiografia hanno ruoli complementari nella diagnosi accurata della malattia tromboembolica acuta e cronica. angiografia convenzionale deve essere utilizzato come tecnica di risoluzione dei problemi dopo l’angiografia TC perché TC è meno invasiva.

Figura. 6A embolia polmonare -Chronic (PE) nel 51-year-old man. vista obliqua di angiogramma polmonare del lato sinistro mostra nave brusco restringimento (freccia ) E completa ostruzione del posteriore segmento basale di sinistra lobo inferiore (punta di freccia ). E ‘stato difficile vedere banda vascolare o web in questo paziente.

Figura. 6B embolia polmonare -Chronic (PE) nel 51-year-old man. immagine assiale CT ottenuta nei pressi origine o posteriore basale segmentale arteria di sinistra lobo inferiore mostra banda o web (freccia ).

Figura. 7A embolia polmonare -Chronic (PE) in 65-year-old man. nave brusca restringimento (freccia ) Viene mostrato che colpisce posteriore basale subsegmentali arteria del lobo inferiore destro.

Figura. 7B embolia polmonare -Chronic (PE) in 65-year-old man. immagine curva coronale CT mostra aspetto simile, con la convergenza improvvisa di mezzo di contrasto che porta alla sottile colonna di più di contrasto intravascolare distale. Inoltre, trombo organizzato (frecce ) È identificato adiacente alla colonna di mezzo di contrasto.

Figura. 8A embolia polmonare -Chronic a 60-year-old man. angiogramma polmonare lato sinistro mostra occlusione completa di sinistra del lobo inferiore con perfusione arteriosa non uniforme e grande difetto di perfusione che interessano sinistra lobo inferiore (punte di freccia ).

Figura. 8B embolia polmonare -Chronic a 60-year-old man. Assiale CT immagine visualizzata su impostazioni della finestra del polmone mostra arteria polmonare occlusa, contratta lobo sinistro inferiore (punta di freccia ). C’è diminuzione attenuazione polmone di sinistra lobi superiori inferiore e destro, e più polmone normalmente perfuso contribuisce a mosaico di attenuazione del polmone (frecce ). nota in secondo piano è fatto di enfisema centrolobulare.

Indirizzo corrispondenza con C. Wittram (cwittram@partners.org).

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