A proposito della tiroide noduli, nodo della tiroide.

A proposito della tiroide noduli, nodo della tiroide.

Un nodulo tiroideo è un grumo fermo nella ghiandola tiroidea, che si trova nella parte anteriore del collo. A seconda delle dimensioni e la posizione, il nodulo può o può non essere visibile o palpabile (toccata o feltro) su esame. Un nodulo tiroideo può essere cancerose o benigna (non cancerosa). La maggior parte dei noduli della tiroide nei bambini e negli adulti sono benigni.

Anche se non comprendere appieno il motivo per cui i bambini e gli adolescenti sviluppano noduli tiroidei, ci sono diversi fattori che aumentano il rischio di diagnosi di un nodulo tiroideo. Questi includono:

  • Età: Il rischio di sviluppare un nodulo alla tiroide aumenta con l’età
  • Genere: Le femmine sono ad aumentato rischio di sviluppare noduli tiroidei rispetto ai maschi
  • Storia familiare di malattie della tiroide (noduli tiroidei o cancro della tiroide)
  • storia personale di malattie della tiroide
  • L’esposizione alle radiazioni: Entrambi esposizione ambientale (raro) e medica alle radiazioni, per la valutazione ed il trattamento (per esempio, una precedente storia di cancro che è stato trattato con radiazioni ionizzanti)
  • Iodio insufficienza (iodio è necessario per la produzione di ormone tiroideo)

Se il medico del bambino sospetta un nodulo tiroideo, una valutazione completa può includere:

  • Storia ed esame fisico. compresa una valutazione completa della tiroide e linfonodi nel collo
  • esame del sangue per misurare l’ormone stimolante la tiroide (TSH) livello per scoprire come la tiroide sta funzionando
  • L’ecografia tiroidea (O la scansione della tiroide) per conoscere le dimensioni, il numero, l’aspetto e la posizione del nodulo (s)
  • Medicina nucleare assorbimento e di scansione deve essere ordinato solo se il TSH è bassa o soppressa. Una captazione tiroidea e scansione determina quanto bene i tessuti della tiroide assorbono iodio. Nei pazienti con un TSH normale, una captazione e scansione non aiuta a determinare se il nodulo è benigno o cancerose. Se il TSH è soppresso, un assorbimento e scansione aiuta confermare che il nodulo ha "funzione autonoma" (Funzionante solo) che è associato con un minor rischio di cancro.

Per la maggior parte dei bambini, ingrossamento dei linfonodi sono causa di infezioni (recente freddo, mal di gola o infezioni dell’orecchio), problemi dentali (perdendo i denti, i denti in arrivo o cavità) o, in adolescenti, l’acne. Spesso, i medici di base tratteranno il sospetto con un ciclo di antibiotici. Si tratta di un piano ragionevole; tuttavia, se i linfonodi non riducono in termini di dimensioni più di sei-otto settimane, sembrano essere sempre più grande o più diventano visibili o palpabili, il medico del bambino può ordinare una tiroide e l’ecografia del collo.

Se un nodulo tiroideo è trovata associata a questi linfonodi, il bambino può essere definito un programma che è specializzata nella diagnosi e nel trattamento dei disturbi della tiroide, come il pediatrico della tiroide Center CHOP. Oltre ad una connessione tra noduli tiroidei e ingrossamento dei linfonodi, ingrossamento dei linfonodi sono un riscontro comune con malattie autoimmuni della tiroide, sia l’ipotiroidismo e l’ipertiroidismo.

A seconda dei risultati di storia, esame fisico e ultrasuoni, un agoaspirato (FNA) biopsia può essere raccomandato al fine di raccogliere le cellule per esaminare al microscopio. Durante un FNA, un ago molto sottile viene utilizzato per prelevare un campione di cellule da un nodulo tiroideo (s) e / o linfonodi da analizzare.

noduli tiroidei benigni

L’uso di aspirazione con ago sottile (FNA) biopsia ha permesso benigni (non cancerosi) noduli da seguire senza chirurgia nei bambini e negli adolescenti. La maggior parte dei noduli benigni rimangono stabili nelle dimensioni, anche per lunghi periodi di tempo. Si può raccomandare una ri-biopsia e / o la rimozione chirurgica di noduli che aumentano di dimensione.

noduli tiroidei indeterminati

Il rischio di malignità all’interno della "indeterminato" categoria aumenta come segue:

  • lesioni follicolari di significato indeterminato (influenze): 5-15 per cento
  • neoplasie follicolari (FN): 15-30 per cento
  • Sospetto per malignità: 60-75 per cento

Le diagnosi più comuni nella categoria indeterminata sono:

  • adenoma follicolare (FA): nodulo non-cancerosa
  • Il carcinoma follicolare della tiroide (FTC): nodulo canceroso
  • variante follicolare del carcinoma papillare della tiroide (fvPTC): nodulo canceroso

adenoma follicolare (FA) e carcinoma follicolare della tiroide (FTC)

Le caratteristiche delle cellule tra adenoma follicolare (FA) e carcinoma follicolare della tiroide (FTC) sono quasi gli stessi, quindi un agoaspirato biopsia non contribuirà a fornire una risposta definitiva. L’unico modo per scoprire se il nodulo è un adenoma follicolare (noduli non-cancerosi) o carcinoma follicolare della tiroide (nodulo canceroso) è quello di prendere l’intero nodulo per l’esame. Ciò avviene anche se un lobectomia, che è la rimozione chirurgica della metà della tiroide. Se le cellule non sono cancerogene, follow-up clinico sarà organizzato. Per la maggior parte dei pazienti che si sottopongono lobectomia, il tessuto tiroideo rimanente produrre un’adeguata quantità di ormone tiroideo, e la terapia ormonale sostitutiva tiroide non sarà necessario. Per i pazienti trovati ad avere FTC (nodulo canceroso), un secondo intervento chirurgico, chiamato "completamento tiroidectomia," per rimuovere tutta la ghiandola tiroidea sarà raccomandato.

variante follicolare del carcinoma papillare della tiroide (fvPTC)

Per la variante follicolare del carcinoma papillare della tiroide (fvPTC), le cellule da un’aspirazione biopsia con ago sottile spesso guardare "sospettoso," ma queste lesioni possono avere meno funzioni in materia ed essere inizialmente classificati come lesioni follicolari di significato indeterminato (FLUS) o neoplasie follicolari (FN). Questa è una delle varie ragioni per le quali la rimozione chirurgica di un nodulo, anche quelli classificati come FLUS, è raccomandato. L’intervento chirurgico per rimuovere un nodulo tiroideo è chiamata lobectomia, che è la rimozione della metà della tiroide. Il nodulo viene poi esaminato e una diagnosi esatta è fatto.

Per i pazienti che hanno avuto solo la metà della tiroide rimosso (lobectomia) e successivamente con diagnosi di FTC o fvPTC, un secondo intervento chirurgico sarà effettuato per rimuovere il tessuto tiroideo rimanente. Questa procedura viene chiamata una tiroidectomia totale.

Sospetto per malignità

Per risultati che sono descritti come "sospetto di malignità," la rimozione chirurgica di tutta la tiroide (tiroidectomia totale) è l’approccio più conservativo, in quanto circa il 60 al 75 per cento di questi noduli in ultima analisi, essere diagnosticato il cancro alla tiroide.

Vedere carcinoma tiroideo differenziato per una discussione completa di valutazione e il trattamento.

noduli maligni

Quando i risultati della FNA mostrano cellule maligne, il passo successivo è di provvedere alla rimozione chirurgica di tutta la ghiandola tiroidea, una procedura chiamata tiroidectomia totale. La diagnosi più comune in questa categoria è il cancro papillare della tiroide (PTC).

Vedere carcinoma tiroideo differenziato per una discussione completa di valutazione e il trattamento.

Quando il campione FNA è insufficiente

Anche nelle migliori condizioni, con un fornitore altamente specializzato di eseguire la procedura, il campione FNA può essere “inadeguati” per la valutazione. Le opzioni dopo un campione inadeguata ottenuti includono:

  • Ripetendo la FNA. Se la decisione è quella di ripetere la FNA, si può consigliare di attendere da tre a sei mesi per consentire la guarigione dal tentativo precedente.
  • Stretta osservazione clinica. Faremo eseguire un esame di ripetizione della tiroide e l’ecografia sei a 12 mesi dopo la FNA iniziale. Continueremo a monitorare il vostro bambino e può raccomandare una FNA ripetizione o un intervento chirurgico in base ai risultati.
  • Procedendo alla chirurgia. Per i pazienti che decidono di avere un intervento chirurgico, la procedura più comune è una lobectomia: rimozione della porzione della ghiandola tiroidea che contiene il nodulo (s). Se ci sono noduli in entrambi i lobi destro e sinistro, può essere consigliabile una tiroidectomia totale (rimozione dell’intero tiroide).

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