Atriale settale c Insuffiency -Doctors Lounge (TM), interatriale sintomi aneurisma del setto.

Atriale settale c Insuffiency -Doctors Lounge (TM), interatriale sintomi aneurisma del setto.

Lo scorso maggio sono stato admiited in ospedale presentando sincope 2x, nei pressi di svenire episodi per oltre un anno, e di vedere le stelle, appena alzati dalla posizione seduta e la posa.

Sono una donna di 30 anni che è stato diagnosticato con ipotensione ortostatica e tachicardia posturale ortostatica sindrome dopo 2 prove su tavola di inclinazione postive maggio scorso del 2002.

Hanno anche fatto un eco in quel momento che ha mostrato un intra aneurisma del setto atriale, una traccia di insuffiency aortica e regurg tricuspide. Sono consapevole del fatto che ognuno ha qualche regurg della tricuspide, e che non è molto preoccupante, fintanto che rimane mite.

Tuttavia, sono preoccupato per insuffiency aortica alla mia età, anche se è solo una traccia. Io non dovrebbe avere alcun alla mia età. Sono anche preoccupato per l’aneurisma del setto atriale.

Sono Asst di un medico, e ho sentito un sacco di parere di da parte dei medici con cui lavoro in ospedale. Mi è stato detto che non dovevo preoccupare l’aneurisma. un grosso problema. E poi un altro Cardio dice, dovrei prendere un’aspirina bambino ogni giorno, e
che il mio medico deve scoprire perché ho nemmeno una traccia di insuffiency aortica alla mia età.

Ho avuto un follow-up eco il mese scorso, e tutto ciò che è stato notato ancora una volta, ma questa volta, regurgation mitrale è stato notato pure.

Ho avuto la mancanza di respiro per 2 mesi, occasionale oppressione toracica, e polso rapido. Dovrei essere preoccupato per un aneurisma del setto atriale? E insuffiency aortica?

Non mi hanno messo su tutti i farmaci, il loro consiglio era troppo ne amplificano l’assunzione di liquidi e di sale per aiutare con la mia pressione sanguigna bassa. di solito 90/52,
si è passati a partire da 60/32
Apprezzo qualsiasi consiglio potete darmi.

Il mio eco da maggio Uniti. polmonare arteriosa sistolica pressione di 26mmHg
Mild regurg tricuspide è stato osservato a livello della valvola con velocità di flusso di picco che raggiungono 1,8 metri al secondo.

velocità di flusso nel tratto di efflusso del ventricolo sinistro e attraverso la valvola aortica sembravano essere entro i limiti normali con velocità di flusso di picco registrati di 1,4 metri al secondo.

Ora il mio eco da 2 dic dice frazione di eiezione è stimato a circa il 55%
aneurisma interatriale sembra essere inchinandosi sul lato destro in linea con interatriale cambiamento aneurisma del setto.
La mia pressione sistolica polmonare questa volta è stato tra 20-25mmHg

La mia frazione di eiezione normale?
A causa del cambiamento da eco di MAG-Dic riguardo che essi hanno da dire l’aneurisma si inchina nel lato destro, e non vi è cambiamento, è così grave?

La ringrazio molto per l’utilizzo del nostro sito web.

Il motivo per cui un ecocardiogramma è stata controllata nel tuo caso è stato quello di scoprire se si dispone di una malattia cardiaca strutturale che sta causando a svenire. Sembra da quello che mi descrisse che hai avuto un ecocardiogramma insignificante.

Sempre più persone stanno diventando sempre più ecocardiogrammi fatto per motivi come la mancanza di respiro. palpitazioni, ecc senza evidenza clinica (ad es mormorii) di malattia cardiaca strutturale. Molte di queste persone hanno un cuore normale. Vi è una maggiore incidenza di scoprire insufficienze valvolari banali come quelli che hai descritto. Se non ci fossero anomalie strutturali nei vostri valvole descritte sul ecocardiogramma. Vorrei assolutamente ignorare questi risultati.

Per essere clinicamente significativo, il sangue di rigurgito dovrebbe essere di un certo volume quantificate sullo ecocardiogramma. La scoperta più comune sul ecocardiogramma per i pazienti con insufficienza aortica signficant è dilatato ventricolo sinistro.

Il tuo frazione di eiezione è normale e la pressione arteriosa polmonare è normale quindi, anche se clinicamente siginificant insufficienza aortica, non ha ancora colpito il cuore.

Avere mancanza di respiro con questa frazione di eiezione normale implica che molto probabilmente la causa della vostra mancanza di respiro non è legato al cuore.

Avere mancanza di respiro. occasionale costrizione toracica e polso rapido può essere a causa della ipotensione che si ha. Io non sono sicuro di quello che è stato fatto in aggiunta al tilt test per scoprire la causa della pressione arteriosa ortostatica come look per insufficienza surrenalica. Stai prendendo qualsiasi integratori a base di erbe o di qualsiasi farmaci che potrebbero abbassare la pressione del sangue?

Questa è una risposta molto lunga. Mi auguro che non ho perso le tracce di quello che avrei dovuto dire. Linea di fondo, di non preoccuparsi. Si tratta di un ecocardiogramma più o meno banali. Se si sta ancora veramente preoccupato, quindi controllare alcuni lavori di sangue per assicurarsi che non si dispone di uno qualsiasi dei rarissimi cause di insufficienza aortica (se si hanno sintomi di suggerire che avete una qualsiasi delle cause), in caso contrario, se si desidera essere prudenti, il follow-up questo ecocardiogramma in un anno. Questo è il mio consiglio per voi mettere in mente che non ti ho esaminato.

Ancora una volta, grazie mille per l’utilizzo del nostro sito web http://doctorslounge.com e spero che questa informazione ha aiutato e se avete ancora domande che non hanno ricevuto risposta, non esitare a pubblicare immediatamente.

Yasser Mokhtar, M.D.

[Quote ="Yasser Mokhtar, M.D."]Caro

Ho seguito con mio cardiologo di oggi, e mi ha detto io ho un aneurisma del setto atriale, e sta piegando verso atrio destro, lui vuole che io a prendere un bambino aspirina al giorno.

Egli ha detto che vi è una maggiore incidenza di ictus con ASA e quando combinato con PFO’s-forame ovale pervio. Tuttavia, mi è stato visto al Cleveland Clinic e hanno fatto uno studio bolla, e mi hanno detto non vi era alcuna evidenza di PFO.

Egli ha anche detto la mia valvola tricuspide ha regurg mite, ma molte persone hanno perdite minime di questa valvola.
Ha anche detto, che la mia valvola mitrale ha regurg mite, e non è sicuro se è associato a MVP. Ha detto che non vi era alcuna aspetto significativo di prolasso della valvola mitrale. A 16 anni mi è stato diagnosticato con MVP. ma il mio medico di famiglia negli anni successivi aveva detto che outgrew.
Quindi il mio cardiologo ha detto che avrebbe mantenuto il suo occhio su di esso.

Ha anche detto che avevo mite
insuffiency aortica (regurg) e lui era preoccupato e che non dovevo avere alcuna alla mia età. Egli ha detto che potrebbe cedere il passo a una stenosi aortica nei miei anni ’70 o ’80.

Gli ho detto che nel corso dell’ultimo mese, ho avuto stanchezza estrema, debolezza e fiato corto a riposo e al momento di coricarsi, in combinazione con dolore toracico. Tutti gli altri test sono stati fatti per escludere problemi non cardiaca. Recentemente ho avuto la frantumazione dolore lungo il braccio sinistro, che non è mai successo prima.

Inoltre, quando mi sveglio, quando i miei occhi aperti al mattino, la mia visione diventa nero, come sto per svenire.
Questo è quando sto ancora definire, e non ho ancora ottenuto ancora. Quando questo accade, il mio polso è a passo d’uomo, bradicardia. Io parto dal presupposto. Era molto preoccupato per questo, perché io ho aritmia sinusale moderata. Ha ordinato un test di stress e un monitor 48 ore holter.

Egli vuole che io prenda il mio BP con un bracciale manuale quando questo accade. My BP va partire da 60/32 in passato. Le uniche prove che sono state fatte per definire il mio ipotensione erano bloodwork surrenale, e Tilt.

Cleveland Clinic mi vuole tornare su per prove di emodinamica. Cleveland Clinic ha suggerito io possa avere la sindrome del cuore ipocinetica. non sanno di cosa si tratta? Hanno anche chiesto se avevo una lieve forma precoce di periferiche insuffiency autonomo. non capisco che o. Se si riesce a far luce su quelle, sarebbe apprezzato.

Ha detto che la mia eco era abbastanza chiaro, perché io sono 139lb e lui non prevede una procedura di TEE in qualunque momento presto, a meno che un neg. stress test.
Non ho mai avuto nessuna delle cose che ha dichiarato nel tuo post che potrebbero causare insuffiency aortica.

Tuttavia, ho avuto mal di gola infezioni ripetute, con il solo 3 documentato lo scorso anno. Quindi, per quanto riguarda la febbre reumatica. Sono sicuro che avrei conosciuto, che ho avuto. aveva anche una cura canalare su un primo molare fatto 2 anni fa, non ho seguito e ottenere una corona. Il dente rotto un anno e mezzo fa, e della sua contaminazione.

Non avevo tirato, e trascurata. Recentemente sono andato al chirurgo orale, e lui ha appena ottenuto l’autorizzazione a tirarlo con una precedente terapia antibotic. La mia unica preoccupazione è che ho avuto Bronchiectisis per 6 anni, con l’utilizzo Medrol ripetuto e antibiotici. Il mio corpo è praticamente immune da pencicillin, amoxyl, e simili. L’ultima volta che ho avuto mal, dopo una settimana di terapia anitbiotic, non era aiutato. Come faccio a sapere, proteggerà il mio cuore di questa procedura orale?

Lei ha affermato: ” Se non ci fossero anomalie strutturali nei vostri valvole descritte sul ecocardiogramma. Vorrei assolutamente ignorare questi risultati."
Che tipo di danno strutturale si riferisce a?

È anche affermato " No forte relazione causale è stato identificato tra gli aneurismi del setto interatriale e forame ovale pervio" Ho fatto qualche ricerca nel corso dell’ultimo anno reg. questo argomento, e gli studi di giornale ho guardato diversamente specificato, hanno detto che quando ASA e PFO sono combinati che c’è un incidente maggiore di TIA.
Spero di sentire da voi ancora una volta, vi ringrazio per il vostro tempo. Lo apprezzo.
guinevere

La ringrazio molto per l’aggiornamento.

A proposito atriale aneurisma del setto e forame ovale pervio e il rischio di ictus. Non ci sono stati pazienti che sono stati seguiti perché avevano ASA e / o PFO e poi devellopped un ictus. pazienti avevano colpi e non vi era alcuna spiegazione per la loro corsa e durante la ricerca di una asa causa e / o PFO sono stati trovati. Non sto dicendo di non essere collegati, potrebbero benissimo essere, ma una relazione causale certo non è stato ancora dimostrato. A proposito il mio preventivo, non è stata completata la citazione fino alla fine, che è " No forte relazione causale è stato identificato tra gli aneurismi del setto interatriale e forame ovale pervio e ictus, ma sono stati trovati in persone che hanno ictus criptogenetica (o ictus senza una causa) e sono stati suggerito di essere "possibili cause". ". L’assunzione di un aspirina al giorno spero non è qualcosa di nocivo per voi e si può continuare a prendere che se non ti causa alcun problema.

Per quanto riguarda la sindrome del cuore ipocinetica. Non ho sentito su di esso a meno che non si tratta di un nome di fantasia per una condizione comune.

Su di te prendere steroidi per bronchiectasie, se avete preso quelli per un po ‘e poi li fermò improvvisamente si potrebbe avere insufficienza surrenalica e questo potrebbe essere il motivo dietro il vostro ipotensione ortostatica. Qual è la causa del tuo bronchiectasie?

Circa stenosi aortica in età avanzata, questo è un evento non raro negli anziani e molti di essi richiede sostituzione valvolare ed è relativo a cambiamenti degenerativi della valvola a causa dell’età.

Se si dispone di anomalie cardiache strutturali come quelli che ho menzionate, poi si deve proteggere il cuore contro i batteri che ottiene l’accesso al sangue e il modo più comune batterio ottiene al sangue è motivi indipendenti dalla volontà della bocca e dei denti, il tratto gastrointestinale e strumentazione genito-urinario . Bisogna essere dato profilassi antibiotica in quel caso e questo può essere sempre attraverso il vostro cardiologo se pensa che ne avete bisogno.

Ancora una volta vi ringrazio molto per l’utilizzo del nostro sito web http://doctorslounge.com e spero che questa informazione ha aiutato e ho davvero apprezzato questa conversazione e per favore, sentitevi liberi di aggiornare me e se avete domande si prega di inviare immediatamente.

Yasser Mokhtar, M.D.

Ho avuto analisi del sangue per escludere insuffiency surrenale. Il mio medico ha detto che i test sono risultati negativi, non insuffiency surrenale.

Avevo Bronchiectisis per molti anni, una infezione di bronchite e o polmonite dopo l’altro. Ho passato con su almeno da 50 a 60 cicli di antibiotici negli ultimi 6 anni.

L’unica cosa che funziona è Levaquin. Amoxil e qualsiasi forma di pennicillin-non rispondo. Sono allergico alla classe enitre Eurythromycin di farmaci, quindi non posso prendere quelli.

Non sono sicuro di quello che ha causato il bronchiectisis, ma mio padre era un fumatore pesante, e mi sono trasferito fuori quando avevo 25 anni. Così il suo fumo potrebbe essere stato un fattore importante che contribuisce. Mio nonno è morto di cancro ai polmoni. anche lui era un forte fumatore.

Trovo strano, però, che da bambino, ho ottenuto solo il raffreddore occasionali, con mal di gola. Non ho mai avuto la bronchite o eventuali problemi polmonari fino al mio mezzo ’20. Fino a quel momento, la mia salute era impeccabile!

Ho lavorato nel reparto di Patologia in un ospedale per un anno, e che è il tempo ho iniziato ad avere tutti i problemi con i miei polmoni. Un mio caro amico che è un medico, sospetta che possono essere stati esposti a qualcosa nel reparto di Patologia, che possono aver contribuito. Tuttavia, trovo che rara. Vorrei i vostri pensieri su questo.

Mio padre ha avuto 2 attacchi di cuore. ed è solo 56 anni di età. Ha danno cardiaco dal primo, e dispone di 2 o 3 stent pure.
Ha anche BP alta. Egli non è in sovrappeso.

Mia madre ha avuto 2 episodi di phib atriale con cardioversione di successo.
Lei è in alte dosi di Coumadin.
Lei è anche 56 anni, e lei è in sovrappeso-210lb di
È atriale phib ereditaria?

Credo attacco di cuore di mio padre e di alta BP è accaduto a causa della sua lifestyle.He fuma Lucky Strike nonfilter ciggarettes da quando aveva 9 anni, e lui è un alcolizzato, che ha bevuto da quando aveva 11 anni.

Io non credo di essere in alcun modo un candidato per le malattie cardiache. I Excercise regolarmente, e mangiare bene, non fumare o bere. Non direi che le malattie cardiache corre nella nostra famiglia. Credo veramente che se mio padre non fumare e bere, non avrebbe i problemi che ha oggi.

Per quanto riguarda le sue dichiarazioni circa periferico insuffiency autonommic, si riferisca al Lupus, sclerosi multipla, ecc? È per questo che Cleveland Clinic vuole fare esami emodinamici per escludere qualsiasi disturbo autonomo fuori?

La mia preoccupazione principale è quando mi sveglio la mattina, e gli occhi aperti, la mia visione diventa nero, e il mio polso è in uno stato di bradicardia.
Sono preoccupato che non sono sempre abbastanza ossigeno quando dormo. Io non sono sicuro del perché ciò accade.
Questo va avanti per 2 anni, ed è peggiorata.

Ho anche cominciato ad avere episodi durante il giorno in cui il mio occhio destro sarebbe andato completamente sfocata. Sono andato al oculista e mi ha detto i miei occhi erano soddisfacenti, e credeva che non è stato sempre abbastanza sangue e ossigeno al cervello e gli occhi.
Mi ha detto di mettere le emogasanalisi controllati, hanno ancora bisogno di controllare che. Tuttavia, ho paura di ottenere preso dalla mia arteria sangue, per verificare che.

Forse si potrebbe condividere il tuo pensiero su quello.

La ringrazio molto per l’utilizzo del nostro sito web.

A questo punto, credo che sai già che cosa è bronchiectasie. È dilatazione permanente e distruzione dei bronchi principali a infezioni arrivare a una maggiore dilatazione e distruzione dei bronchi e del polmone.

Bronchiectasie ha molte cause, tra cui:
1. Le infezioni da (virus influenzale per esempio) i virus e molti batteri. Il tuo primo attacco di polmonite potrebbe essere quello che ha avviato il tutto.
2. congenita (si nasce con esso). Molti meccanismi potrebbero causare questo.
3. Aspirazione di acido dello stomaco (mai perso consciosness ??).
4. L’esposizione a certi gas tossici (si lavora in laboratorio per un po ‘).

A volte, i medici cominciano paziente su antibiotici come i primi dieci giorni di ogni mese come misure preventive contro le infezioni ricorrenti. Alcuni medici sono d’accordo ad esso e altri no. La ragione per cui gli antibiotici che menzionate non stanno facendo il trucco è perché gli insetti che causano l’infezione nei polmoni molto probabilmente sviluppato resistenza ad essi, così sono diventati inefficaci.

A proposito di malattie cardiache, se tuo padre ha avuto il suo primo attacco di cuore prima dell’età di 50 anni, allora si ha una storia familiare di significato malattia coronarica che voi come una persona ha una maggiore probabilità rispetto a qualsiasi persona (il cui padre non ha avuto un attacco di cuore prima 50). Lo stile di vita che si menzionate (mangiare sano, exercsing) è un ottimo uno. Bisogna continuare a viverla. Io non credo che la fibrillazione atriale è ereditaria.

Mi permetta di chiederle se si prendono farmaci o remidies a base di erbe che non avete menzionate prima.

Ora per le vostre domande su annerimento della visione quando ti svegli, se avete quando ti svegli e tenta di alzarsi in piedi, allora senti che la tua visione sta andando nero, questo è legato alla ipotensione ortostatica che avete. In caso contrario, non ho alcuna spiegazione che mi viene in mente per il momento.

A proposito di bradyacardia, è normale che si dispone di rallentamento del battito cardiaco mentre si è addormentato e il più basso è di solito immediatamente prima ti svegli, perché questo è il momento della notte in cui il sistema nervoso parasimpatico (quello che fa sì che il cuore di essere lento è nella parte superiore della sua attività).

Circa la sua preoccupazione che si potrebbe non essere sempre abbastanza ossigeno durante il sonno, questa potrebbe essere una possibilità soprattutto di avere una malattia polmonare cronica. A proposito di questo causando l’annerimento della visione al mattino, non posso davvero dire che io abbia mai sentito parlare come i risultati della notte tempo ipossia sono ben noti e il loro effetto è su:
1. Cuore (sotto forma di ipertensione polmonare. Il tuo eco ha mostrato pressioni polmonari normali)
2. Livello di energia (sensazione di stanchezza e dormire durante il giorno un sacco).
3. Lo sviluppo di ipertensione (avete ipotensione).
4. Altri.

Il diritto sfocatura durante il giorno, l’oftalmologo che ha esaminato avrebbe potuto dato la spiegazione giusta.

Abou i gas del sangue, è considerato una procedura molto sicura ed è fatto ogni giorno per un sacco di pazienti.

Ancora una volta vi ringrazio molto per l’utilizzo del nostro sito web http://doctorslounge.com e di attesa per la risposta.

Yasser Mokhtar, M.D.

Aveva un eco recente che mostra regurg moderata nella sua valvola mitrale, e prescritto il suo lisinipril. Lei lo prese per un mese e ha avuto molti effetti collaterali. (Tosse a conati di vomito e vomitare, fatica estrema)
Si fermarono il Lisinipril, e 3 giorni dopo lei è stato detto che è in fib atriale. ancora. La sua pressione sanguigna era molto alta 173/80 al momento in cui è stato controllato. Tendiamo a pensare che la Lisinipril può aver causato lei di andare di nuovo in fib atriale, perché il suo cuore e BP sono stati molto buoni rispetto ad cardioversione. Chiedendosi cosa ne pensate.
Dopo che le dissero che era in un-fib ancora una volta, l’hanno messo su 2 Metoprol un giorno, beh, ha avuto estrema stanchezza, e le sue gambe erano così pesanti che quasi non poteva camminare. Hanno immediatamente tagliato il dosaggio a 1 pillola al giorno.
Ora hanno prescritto il suo Cardiazem, e lei prende Metoprol, Lasix, e Coumadin e Potassio pure.
Oggi aveva un tingiling caldo dietro le orecchie e il dolore nella sua testa, e lei si lamentava di un sacco di nervosismo. Abbiamo controllato il suo BP ed è stato ancora una volta 173/84, impulso 104. Ha chiamato cardiologo e ha detto di prendere 1/2 Metoprol e che dovrebbe portare verso il basso, e lo ha fatto.
Sono molto preoccupato per lei, io non voglio vederla perdersi nel sistema.
Sei molto accurata e apprezzo ogni saggezza si può gettare su questo.
Grazie per il vostro aiuto in passato.
Lei è in programma questo venerdì per il suo cardioversione

È stata la causa dietro la fibrillazione atriale mai cercato? Sono stati fatti test di funzionalità tiroidea? E lei ha una malattia ai polmoni? Qual è il motivo per il Lasix (suppongo che è usato nel trattamento dell ‘ipertensione)? un livello di magnesio ha verificato? Fa livello di potassio ottenere controllato ogni volta che si sviluppa fibrillazione atriale. Forse i eco suggerire che lei potrebbe avere la malattia coronarica. Qual è stata la dimensione atriale sinistra sulla eco.

Se la fibrillazione atriale ha una causa curabile, allora sarà di estrema difficoltà per tenerla in ritmo sinusale senza trattare la causa. La causa deve essere trattata prima.

Se la dimensione atriale sinistra sulla eco è aumentata fino a 5 cm (50 mm), le probabilità di tua madre rimanendo in ritmo sinusale non sono alti e ogni volta che viene eseguita una cardioversione, tua madre tornerà in fibrillazione atriale.

Se la dimensione atriale sinistra è normale e la vostra madre non avere una causa per la fibrillazione atriale e ogni volta che viene cardiovertito, si lancia indietro alla fibrillazione atriale, una volta di più, penso che sarà utile se si è avviato su un farmaco antiaritmico, per aiutare il suo soggiorno in ritmo sinusale.

Io non sono sicuro di che tipo di work-up oltre che l’eco è stato fatto, ma mi permetta di raccomandare alcuni test penso che dovrebbe essere fatto se non sono state fatte.
1. test di funzionalità tiroidea.
2. Elettroliti come magnesio, calcio e livelli di fosforo al momento della fibrillazione atriale.
3. Work-up per pheopchromocytoma se il medico ritiene che questa è una cosa ragionevole da fare, come il controllo di questo tumore non è facile e penso che non è a buon mercato pure.

La ringrazio molto per l’utilizzo del nostro sito web http://doctorslounge.com e spero che questa informazione ha aiutato.

Yasser Mokhtar, M.D.

Non No Perché lei ha fib atriale
Lei non ha malattie polmonari
Ha avuto la sua tiroide controllato ed è normale
Chiederemo il suo medico per controllare magnesio e potassio, e le sue ghiandole surrenali.

Tuttavia, sono molto preoccupato per la mia mamma. Ho appena ricevuto i risultati dalla sua ultima eco. e il dottore le aveva detto che era normale. Oggi è andato in ospedale per avere il suo cardiversion, e questa è la sua terza in 3 anni.

Questo cardioversione non ha funzionato, lei è ancora fuori Rythym, sono anche andati più in alto 200 joule, hanno provato 3 volte, ma non ha funzionato.

Mentre eravamo lì, ho avuto la possibilità di guardare al suo schema, e ho visto il suo eco rapporto.

Essa afferma hanno notato
Lieve l’ipertrofia del ventricolo sinistro
Moderato tricuspide e mitrale regurgatation
Piccola area di anteriore e posteriore Versamento pericardico
E la sua frazione di eiezione era superiore al 50%

Perché questa volta lei non ha avuto una cardioversione succeful stanno inviando le spalle al dottore la prossima settimana.
E ‘stata in Toprol. Lasix, potassio, 10 mg di Coumadin al giorno,
e Cardiazem.
In precedenza ha preso Lisinipril e aveva effetti negativi ad esso.

Ora stanno dicendo che possono provare un altro farmaco arrythmic al posto del Toprol.

Con i suoi risultati reg. la sua eco. lei dovrebbe essere interessato?
Lei è 5"3 e 205lbs e 58 anni

Sono i suoi risultati un segno di insufficienza cardiaca congestizia.

Grazie per il tuo tempo.
Jenn

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